2019医疗卫生考试备考资料:内分泌系统知识点

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　　2019医疗卫生考试备考资料:内分泌系统知识点

　　甲亢的定义、临床表现、饮食护理

　　(1) 定义：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。

　　(2) 临床表现：①甲状腺毒症：高代谢综合征，疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、消瘦;烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪;②甲状腺肿：弥漫性、对称性，质软无压痛，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系;③眼征：突眼最具特异性，单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽;浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm;④胫前粘液性水肿是特征性表现。

　　(3) 浸润性突眼的体位是高枕卧位。

　　(4) 饮食护理：监测体重，高热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维，合理用药。 (5) Graves病(GD)：又称弥漫性毒性甲状腺肿：是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。

　　肾上腺皮质疾病

　　(1) Cushing综合征

　　定义：是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素(主要是皮质醇)所致疾病的总称。影像学检查首选CT。

　　(2) 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症(Addison病)

　　糖皮质激素替代治疗的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3，下午4时服剩下的1/3。

　　(1) 2型糖尿病的节约基因学说：人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境。当食物充足时，“节约基因”可使人肥胖，导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是糖尿病诱发因素之一。

　　(2) 临床表现：①三高一低：多饮、多食、多尿、体重下降;②并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染;微血管病变是2型糖尿病死亡的主因，包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变。

　　(3) 实验室检查：①尿糖阳性;②诊断金标准：血糖升高;③空腹葡萄糖耐量试验(OGTT);

　　(4) 诊断要点：

　　①空腹血糖：FPG3.9~6.0mmol/L正常;6.1~6.9mmol/L过高;≥7.0mmol/L考虑为糖尿病;

　　②餐后血糖(OGTT中2h血糖)：2hPG≤7.7mmol/L正常;7.8~11.0mmol/L糖耐量减低;≥11.1mmol/L考虑为糖尿病;

　　③诊断标准：①症状+随机血糖≥11.1mmol/L;或②FPG≥7.0mmol/L;或③2hPG≥11.1mmol/L。

　　(5) 治疗要点：①饮食疗法是基础;②运动疗法：1型餐后运动，2型空腹运动;③药物疗法。口服药物治疗：适用范围 2型胰岛素治疗：适用范围 1型

　　促胰岛素

　　分泌 促进胰岛素分泌，使胰岛素分泌峰值提前。

　　①磺胺类：适用于经饮食疗法不能降血糖者，餐前吃;②D860、优降糖、达美康 适应征 糖尿病伴急慢性并发症者，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染

　　胰岛素增敏 ①双胍类：适用于经饮食疗法无效的2型伴肥胖者，餐后吃;②短效用于餐后血糖高者;中效用于早晨空腹血糖高者;长效用于模拟胰岛素每天基础分泌 制剂类型 ①超短效;②短效：普通胰岛素RI;③中效：低精蛋白胰岛素NPH;④长效：精蛋白锌胰岛素PZI

　　α葡萄糖苷

　　酶抑制剂 延缓葡萄糖吸收，使血糖峰值推后。

　　①拜糖平：适用于空腹血糖正常，餐后血糖明显高者，餐中吃(第一口饭后吃);②也可用于减肥

　　注意事项

　　①注射部位的选择与更换：胰岛素采用皮下注射，宜选用皮肤疏松部位，如：上臂上部及外侧，脐周，大腿前部及外侧、臀大肌、腹部等远离关节、血管、神经的部位;②注射后皮下停留6秒以上，以保证注射剂量准确;注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结;③同一区域注射，必须与上一次注射部位相距2cm 以上，重复注射同一区域应间隔8周以上;④需低温保存，5℃左右

　　(6) 糖尿病酮症酸中毒的治疗

　　补液：是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高，不能给葡萄糖，通常先用生理盐水，快速升高血压，抗休克;当血糖降至13.9mmol/L左右时，改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素，同时调节胰岛素的剂量(先NS后GS)

　　②小剂量胰岛素治疗：每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，以达到血糖快速稳定下降，而又不易发生低血糖反应的疗效。(常用NS+胰岛素+氯化钾)

　　③纠正电解质酸碱平衡失调：根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度。

　　④防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。

　　(7) 饮食护理：轻体力每天20kcal/kg，中体力每天30kcal/kg，重体力每天40kcal/kg。

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（编辑：Lynn）