鄂尔多斯医疗卫生考试笔试备考：肺脓肿

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　　一、病因和发病机制

　　(一)病因

　　病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%的患者合并有厌氧菌感染，常见的其他病原体有金黄色葡萄球菌，肺炎球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌及军团菌等。

　　(二)发病机制：根据感染途径

　　1、吸入性肺脓肿：是肺脓肿发病的主要原因;病原体在患者出现意识障碍、极度疲劳等情况下，经口、鼻、咽腔吸入致病;病灶多为单发，其部位与支气管解剖和体位有关;病原体多为厌氧菌。

　　2、继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎、支扩、肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致。

　　3、血源性肺脓肿：因皮肤外伤感染、疖、痈等所致的感染经血行播散到肺，常为多发，以金黄色葡萄球菌多见。

　　二、临床表现

　　(一)症状

　　1、病史：齿、口、咽喉的感染灶;手术、醉酒、劳累、脑血管病等。

　　2、急性起病，畏寒、高热，体温达39～40℃。

　　3、咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。于发病后10～14天突然咳出大量脓臭痰;

　　4、咯血 5、胸痛

　　(二)体征

　　1、初起时肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿啰音;病变继续发展，出现肺实变体征;病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。

　　2、可闻及空瓮音或空洞性呼吸音。

　　3、慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。

　　三、辅助检查

　　1、急性肺脓肿：血白细胞总数可达(20～30)×109/L，中性粒细胞占90%以上，核明显左移，常有中毒颗粒;慢性患者：血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。

　　2、细菌学检查(痰、胸腔渗液及血液)：有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物;痰及胸腔渗液培养其阳性率高且特异性高。

　　3、X线检查：空洞含有气液平面为其特征。

　　4、纤维支气管镜检查：有助于明确病因和病原学诊断

　　四、诊断与鉴别诊断

　　(一)诊断

　　1、病史：有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入史;有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性病灶等。

　　2、突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

　　3、血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面。

　　4、细菌学检查有助于确定病因诊断。

　　(二)鉴别诊断

　　1、空洞性肺结核继发感染。

　　2、支气管肺癌。

　　五、治疗：原则是抗生素治疗和脓液引流。

　　(一)抗生素治疗：首选：(A药+B药)

　　1、A药：克林霉素、大剂量青霉素G、甲硝唑。

　　2、B药：头孢曲松、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。

　　3、抗生素治疗时间应持续到病变消散为止。

　　(二)脓液引流：是提高疗效的有效措施，身体状况较好者可采用体位引流，体位应使脓肿处于最高位，每日2-3次，每次10-15分钟。

　　(三)手术治疗

　　1、慢性肺脓肿经内科治疗 3 个月以上，脓腔仍不缩小，感染不能控制或反复发作。

　　并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘。

　　大咯血经内科治疗无效或危及生命时。

　　支气管阻塞疑为支气管肺癌者。

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（编辑：sunxia）